ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK DENGAN HIPERTENSI

 

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

 

Tanggal pengkajian     : 20 November 2023

Diagnosa                     : Hipertensi

1. Pengkajian

1.      Identitas Klien

Nama                           : Tn. K

Umur                           : 79 Tahun

Jenis kelamin               : Laki-laki

Suku/bangsa                : Indonesia

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     : Petani

Alamat                         : Dusun Banyusidi, Desa Banyusidi, Kecamatan Pakis

2.         Identitas Penanggung Jawab

Nama                           : Ny. S

Umur                           : 70 Tahun

Jenis Kelamin              : Perempuan

Alamat                         : Dusun Banyusidi, Desa Banyusidi, Kecamatan Pakis

Hubungan dengan klien  : Istri

3.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama

Klien mengatakan tekanan darahnya tinggi, pusing dan sulit tidur

b.      Riwayat kesehatan sekarang

Klien saya datangi pada hari senin, 20 November 2023  mengatakan mengatakan sakit kepala, lalu tekanan darahnya tinggi. Pasien juga mengatakan kesehariannya sulit tidur jika pusing.

c.       Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan sudah memiliki riwayat hipertensi sejak  10 tahun yang lalu.

d.      Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan ada riwayat penyakit hipertensi dari ayahnya.

e.       Riwayat alergi

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi baik itu makanan maupun obat-obatan.

4.      Pola Pengkajian Gordon

a.       Pola manajemen kesehatan dan persepsi kesehatan

Klien mengatakan sudah paham jika dirinya memiliki penyakit hipertensi dan klien selalu rutin memeriksakan penyakitnya ke Puskesmas Pakis.

b.      Pola metabolisme nutrisi

Keterangan	Sebelum sakit	Setelah sakit
Antropometri	170 cm/62 kg	170 cm/61 kg
Biochemical sign	Tidak dikaji	Tidak dikaji
Chlinical Sign	Tidak dikaji	Tidak dikaji
Pola diet	Tidak ada makanan atau minuman yang dihindari	Tidak ada makanan atau minuman yang dihindari

 

c.       Pola pola emininasi

Eliminasi Urin

Keterangan	Sebelum sakit	Setelah sakit
Frekuensi	2-3 x sehari	2-3 x sehari
Pancaran	Lancar	Tidak Lancar
Jumlah	Tidak dikaji	Tidak dikaji
Bau	Khas	Khas
Warna	Kuning jernih	Kuning

 

d.      Pola aktivitas latihan

Sebelum sakit : klien mengatakan bisa melakukan aktivitas sendiri tanpa bantuan orang.

Setelah sakit : klien mengatakan masih bisa melakukan aktivitas, tapi sedikit berkurang

e.       Pola istirahat tidur

Sebelum sakit : klien mengatakan biasanya tidur 5-7 jam.

Setelah sakit : klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur

f.        Pola kognitif persepsi

Sebelum dan saat sakit konsentrasi klien baik, daya ingat klien baik,  indra pendengaran klien tidak terganggu, penglihatan juga mulai terganggu

g.      Pola persepsi sensorik

Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada gangguan.

Setelah sakit : klien mengatakan sudah mengetahui penyakit tersebut.

h.      Pola hubungan peran

Keluarga klien mendukung kesembuhan klien

i.        Pola seksual reproduksi

Klien mengatakan tidak ada keluhan pada alat reproduksinya

j.        Pola koping toleransi

Klien mengatakan sedikit cemas akan penyakitnya. Namun yakin akan penymbuhannya

k.      Pola nilai kepercayaan

Klien beragama Islam, klien mengatakan bahwa berdzikir dan berdoa saat merasakan sakit dan cemas adalah cara paling tepat bagi klien untuk mengurangi sakit yang dirasakan.

5.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum           : baik

Kesadaran       : Composmentis

TD                   : 187/100 MmHg

Nadi                : 98 x/menit

Suhu                : 36,5 C

Pernafasan       : 20 x/menit

SpO2               : 99%

BB/TB             : 170 cm/62 kg

b.      Kepala             : simetris, tidak ada lesi atau benjolan

c.       Rambut           : distribusi rambut merata, beruban

d.      Mata                : mata bersih, tidak ada anemis, pupil isokor

e.       Telinga            : fungsi pendengaran agak terganggu

f.        Mulut              : kemampuan bicara baik, mukosa kering

g.      Leher               : tidak ada pembesaran tiroid

h.      Dada

-          Paru paru         : Inspeksi : bentuk normal, pergerakan cepat , dalam

  Palpasi : fokal fremitus kanan < kiri

                                Perkusi : sonor

  Auskultasi : vesikuler

-          Jantung            : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak di ICS V

                               Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V

                               Perkusi : redup

                               Auskultasi : reguler

i.        Abdomen        : Inspeksi : tidak ada lesi, asites

                                 Auskultasi : terdengar bunyi usus 12x/menit

  Palpasi : terdaat nyeri tekan pada perut bawah

  Perkusi : timpani

j.        Genetalia         : tidak ada kelainan

6.      Pemeriksaan instrumen geriatric

a.       Fungsional Bartel

No	Jenis ADL	Kategori	Skor
1	Makan (Feeding)	0 = tidak ada 1 = perlu bantuan  untuk memotong dll 2 = mandiri	2
2	Mandi (Bathting)	0= tergantung orang lain 1 = mandiri	1
3	Perawatan diri (Grooming)	0 = perlu bantuan 1 = mandiri	1
4	Berpakaian (Dressing)	0 = tergantung 1= sebagian  dibantu 2 = mandiri	2
5	Buang        air kecil (Bowel)	0= tidak bisa mengontrol (perlu dikateter dan tidak dapat mengatur) 1 = BAK kadang- kadang (sekali/24 jam) 2  = terkontrol penuh (lebih dari 7 hari)	2
6	Buang        air besar (Bladder)	0 = inkontinensia (perlu enema) 1=kadang  inkontinensia (sekali seminggu) 2=terkontrol penuh	2
7	Penggunaan toilet	0=tergantung bantuan orang lain 1=perlu bantuan  tetapi dapat melakukan sesuatu sendiri 2 = mandiri	2
8	Berpindah (Tidur atau duduk)	0 = tidak dapat 1 = butuh bantuan (2 orang) 2 = dapat duduk  dengan sedikit 3 = mandiri	3
9	Mobilitas	0= tidak  bergerak/tidak mampu 1=mandiri dengan kursi 2=berjalan  dengan bantuan 3= mandiri	3
10	Naik      turun tangga	0 = tidak mampu 1 = perlu bantuan 2        = mandiri	2

 

Klien ketergantungan ringan dengan skor 18

           

b.      Risiko jatuh

No	Intruksi Penilaian (Tinetti Balance)	Skor
1	Posisi Duduk Bersandar /menopang di kursi Stabil dan aman	0 1
2	Berdiri dari kursi Tidak mampu, bila tanpa bantuan Mampu,tapi   menggunakan  kekuatan  lengan Mampu berdiri spontan, tanpa menggunakan lengan	0 1 2
3	Usaha untuk berdiri Tidak mampu, bila tanpa bantuan Mampu, tapi lebih dari 1 upaya Mampu dalam satu kali upaya	0 1 2
4	Berdiri dari kursi (scgcra dalam 5 detik pertama) Tidak    kokoh    (Goyah,     terhuyun-huyun, tidak stabil) Kokoh, tapi dcngan alat bantu (walker atau tongkat, pcgangan sesuatu) Berdiri    tegak,     kaki    rapat     tanpa     alat bantu/pegangan	0   1   2
5	Keseimbangan berdiri Tidak kokoh (Goyah, tidak stabil) Berdiri dengan kaki melebar (jarak antara kedua kaki > 4 inci) atau menggunakan alat bantu (walker atau tongkat, pegangan sesuatu) Berdiri    tegak,     jarak     kaki    berdekatan, tanpa alat bantu/pegangan	0 1     2
6	Subyek dalam posisi maksimum dengan kaki sedekat mungkin, kemudian pemeriksa mendorong perlahan tulang dada subyek 3x dengan telapak tangan Mulai terjatuh Goyah/Sempoyongan,tapi dapat mengendalikan diri Kokoh berdiri (stabil)	0 1   2
7	Berdiri dengan mata tertutup (dengan posisi seperti no. 6) Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) Berdiri kokoh (stabil)	0 1
8	Berbalik 3600 Tidak        mampu       melanjutkan       langkah (berputar) Dapat melanjutkan langkah (berputar) Berbalik 3600 Tidak kokoh (goyah, sempoyongan) Berdiri kokoh (stabil)	0 1   0 1
9	Duduk ke kursi Tidak aman (kesalahan mempersepsikan jarak, langsung menjatuhkan diri ke kursi) Menggunakan kekuatan lengan atas, tidak secara perlahan Aman, gerakan perlahan-lahan	0   1 2
	TOTAL
10	Melakukan perintah untuk berjalan Ragu-ragu, mencari objek untuk dukungan Tidak ragu-ragu, mantap, aman	0 1
11	Ketinggian kaki saat melangkah  Kaki kanan : Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau  mengangkat kaki terlalu tinggi > 5 cm Konstan dan tinggi langkah normal Kaki kiri : Kenaikan tidak konstan, menyeret, atau mengangkat kaki terlalu tinggi > 5 cm Konstan dan tinggi langkah normal Panjang langkah kaki : Kaki kanan : Langkah pendek tidak melewati kaki kiri Melewati kaki kiri Kaki kiri: Langkah pendek tidak melewati kaki kanan Melewati kaki kanan	0 1       0 1     0 1   0 1
12	Kesimetrisan langkah Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri      tidak sama Panjang langkah kaki kanan dan kaki kiri sama	0 1
13	Kontinuitas langkah kaki Menghentikan langkah kaki diantara langkah (langkah behenti langkah) Langkah terus- menerus/berkesinambungan	0   1
14	Berjalan pada jalur yang ditentukan atau koridor Penyimpangan jalur yang terlalu jauh Penyimpangan jaiur ringan sedang/butuh        alat bantu Berjalan lurus sesuai jalur tanpa alat bantu	0 1 2
15	Sikap tubuh saat berdiri: Terhuyun-huyun, butuh alat bantu Tidak terhuyun-huyun, tapi lutut fleksi            kedua tangan dilebarkan Tubuh tanpa lutut fleksi dan meregangkan tangan	0 1   2
16	Sikap berjalan Tumit tidak menempel lantai sepenuhnya Tumit menyentuh lantai	0 1
	TOTAL SKORE	28
	Tinetti Balance + Tinetti Gait

Interpretasi Hasil Risiko Jatuh : Tidak Ada Resiko Jatuh

 

c.       Fungsi Psikososial

1)      Skala Depresi ( Yesavage )

No	Pertanyaan	Ya	Tidak	Skor
1	Apakah          anda          pada dasarnya       puas       dengan kehidupan anda?	Ya	Tidak	0
2	Apakah anda sudah meninggalkan banyak            kegiatan dan minat /kesenangan anda	Ya	Tidak	0
3	Apakah anda merasa kehidupan anda hampa?	Ya	Tidak	0
4	Apakah anda sering merasa bosan?	Ya	Tidak	0
5	Apakah anda mempunyai   semangat baik setiap saat?	Ya	Tidak	0
6	Apakah anda takut  sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?	Ya	Tidak	0
7	Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda?	Ya	Tidak	0
8	Apakah anda sering merasa tidak berdaya?	Ya	Tidak	0
9	Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?	Ya	Tidak	1
10	Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?	Ya	Tidak	0
11	Apakah anda pikir hidup anda  sekarang ini menyenangkan?	Ya	Tidak	0
12	Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan      anda saat kini?	Ya	Tidak	0
13	Apakah anda merasa penuh semangat?	Ya	Tidak	0
14	Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?	Ya	Tidak	1
15	Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda >	Ya	Tidak	0
	Total Score			2

Interpretasi Hasil Skala Depresi : Normal Skor : 2

 

2)      Fungsi Intelekrual (Isaac Walkey)

No	Pertanyaan	Benar	Salah
1	Apa nama tempat ini?	√
2	Ini hari apa?	√
3	Ini hari apa?	√
4	Tahun berapa sekarang?	√
5	Berapa umur klien?	√
6	Tahun berapa klien lahir?	√
7	Bulan berapa klien lahir ?	√
8	Tanggal berapa klien lahir?	√
9	Berapa lama klien tinggal dirumah ini?	√
Jumlah		10

Interpretasi Hasil Skala Fungsi Intelektual : Skor 10 dengan fungsi intelektual utuh

7.      Pemeriksaan Penunjang          : Tidak dikaji

8.      Program Therapy                    : Tidak dikaji

 

 

B.     ANALISA DATA

Tgl/ Jam	Data Fokus	Penyebab	Masalah	TTD
Senin 20-11-2023   12.00 WIB	DS : -          Klien mengatakan tekanan darahnya tinggi, pusing dan sulit tidur -          Klien mengatakan sudah memiliki riwayat hipertensi sejak  10 tahun yang lalu. -          Klien mengatakan ada riwayat penyakit hipertensi dari ayahnya.  DO : -          Kesadaran       : Composmentis -          TD                   : 187/100 MmHg -          Nadi                : 98 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99%	Hipertensi	Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif  (D.0017)	Andri
Senin 20-11-2023   12.00 WIB	DS : -          Klien mengeluh sulit tidur -          Klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur -          Klien mengeluh sering terjaga -          Klien mengeluh pola tidur berubah DO : -          Mata Klien tampak cekung	Kurang Kontrol Tidur	Gangguan Pola Tidur  (D.0055)	Andri

 

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan pada kasus hipertensi pada Tn. K menurut SDKI, 2017 ialah :

1.      (D.0017) Risiko perfusi Serebral tidak efektif  b.d Hipertensi d.d Tekanan darah 187/100 MmHg

2.      (D. 0055) Gangguan pola tidur b.d Kurang kontrol tidur d.d Mengeluh sulit tidur, sering terjaga, serta pola tidur berubah.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl/ Jam	No DK	Tujuan dan Kriteria Hasil	Intervensi	TTD
Senin 20-11-2023   12.30 WIB	D.0017	Kontrol Risiko (L.14128)   Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x2 jam diharapkan Kontrol Risiko teratasi dengan kriteria hasil : -          Kemampuan mengubah perilaku meningkat -          Kemampuan modifikasi gaya hidup meningkat -          Penggunaan fasilitas Kesehatan meningkat -          Pemantauan perubahan status Kesehatan meningkat	Edukasi Program Pengobatan (I.12441) Observasi -       Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan -       Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan Terapeutik   -       Fasilitas informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman -       Berikan dukungan atau untuk menjalani program pengobatan dengan baik dan benar -       Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada pasien selama pengobatan Edukasi   -       Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan -       Jelaskan strategi mengelola efek samping obat -       Jelaskan cara penyimpanan pengisian kembali atau pembelian kembali, dan pemantauan sisa obat -       Jelaskan keuangan dan kerugian program pengobatan, Jika perlu -       Informasikan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan selama pengobatan -       Anjurkan memonitor perkembangan keefektifan pengobatan -       Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi -       Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan -       Anjurkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)	Andri
Senin 20-11-2023   12.30 WIB	D.0055	Pola Tidur (L.05045)   Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pola tidur teratasi dengan kriteria hasil :   -          Keluhan sulit tidur menurun -          Keluhan sering terjaga menurun -          Keluhan pola tidur berubah menurun	Dukungan Tidur (I.09265) Observasi -       Identifikasi pola aktivitas dan tidur -       Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik atau psikologis) -       Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis. kopi, teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur) Terapeutik   -        Batas waktu tidur siang, jika perlu -        Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur -        Tetapkan jadwal tidur rutin -        Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. pijat, pengaturan posisi, terapi akupresur) Edukasi   -        Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur -        Anjurkan menghindari makanan atau minuman yang mengganggu tidur -        Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor terhadap tidur REM -        Ajarkan faktor-faktor berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis. psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja) -        Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya	Andri

 

 

 

 

5. Catatan Keperawatan

Tgl/jam	No Dx	Implementasi	Respons	Paraf
Senin 20-11-2023   13.00 WIB	D.0017	Mengidentifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan     Mengidentifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan	DS : -          Klien mengatakan penyakit Hipertensi sudah 10 tahun yang lalu dan sudah periksa rutin mengkonsumsi obat dari puskesmas -          Klien mengatakan ada riwayat penyakit hipertensi dari ayahnya.   DO  : -          TD                   : 187/100 MmHg -          Nadi                : 98 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99%	Andri
Senin 20-11-2023   13.00 WIB	D.0055	Mengidentifikasi pola aktivitas dan tidur   Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur (fisik atau psikologis)   Mengidentifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (mis. kopi, teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)	DS : -          Klien mengeluh sulit tidur -          Klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur -          Klien mengeluh sering terjaga -          Klien mengeluh pola tidur berubah DO  : -          Mata Klien tampak cekung	Andri
Selasa 21-11-2023   09.00 WIB	D.0017	Memberikan dukungan atau untuk menjalani program pengobatan dengan baik dan benar   Meliibatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada pasien selama pengobatan   Menjelaskan manfaat dan efek samping pengobatan Menginformasikan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan selama pengobatan	DS : -          Klien menyetujui tindakan yang dilakukan perawat -          Klien dan keluarga mempertimbangkan akan melakukan program pengobatan -          Klien dan keluarga memahami penjelasan perawat   DO  : -          TD                   : 176/90 MmHg -          Nadi                : 90 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99%	Andri
Selasa 21-11-2023   09.00 WIB	D.0055	Menetapkan jadwal tidur rutin     Menganjurkan menepati kebiasaan waktu tidur   Menganjurkan menghindari makanan atau minuman yang mengganggu tidur   Mengajarkan faktor-faktor berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis. psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)	DS : -          Klien masih mengeluh sulit tidur -          Klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur -          Klien mengatakan sudah menghindari minuman kopi dan teh -          Klien megatakan sulit tidur karena pusing setelah lelah bekerja     DO  : -          Mata Klien tampak cekung	Andri
Rabu 22-11-2023   12.30 WIB	D.0017	Menjelaskan cara penyimpanan pengisian kembali atau pembelian kembali, dan pemantauan sisa obat   Menganjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi   Menganjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan   Menganjurkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)	DS : -          Klien menyetujui tindakan yang dilakukan perawat -          Klien mengatakan sudah paham denga obat yang dikonsumsinya -          Klien mengatakan selama ini mengkonsumsi obat Amplodiphine 10 mg   DO  : -          TD                   : 204/102 MmHg -          Nadi                : 85 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99%	Andri
Rabu 22-11-2023   12.30 WIB	D.0055	Megajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya	DS : -          Klien setuju dengan Tindakan perawat -          Klien masih mengeluh sulit tidur -          Klien megatakan sulit tidur karena pusing setelah lelah bekerja     DO  : -          Klien telah diajarkan tekhnik relaksasi oot autogenic dan relaksasi nafas dalam	Andri

 

 

6. Catatan Perkembangan

Tgl/jam	No Dx	Perkembangan ( SOAP )	Paraf
Senin, 20-11-2023   13.30 WIB	D.0017	S : -          Klien mengatakan penyakit Hipertensi sudah 10 tahun yang lalu dan sudah periksa rutin mengkonsumsi obat dari puskesmas -          Klien mengatakan ada riwayat penyakit hipertensi dari ayahnya. O : -          KU : Composmenstis GCS: 15 ( E4M6V5) -          TTV -          TD                   : 187/100 MmHg -          Nadi                : 98 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99% A : Masalah Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif  belum teratasi P : Lanjutkan intervensi  -          Berikan dukungan atau untuk menjalani program pengobatan dengan baik dan benar   -          Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada pasien selama pengobatan   -          Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan -          Informasikan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan selama pengobatan	Andri
Senin, 20-11-2023   13.30 WIB	D.0055	S : -          Klien mengeluh sulit tidur -          Klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur -          Klien mengeluh sering terjaga -          Klien mengeluh pola tidur berubah O : -          Mata Klien tampak cekung A : Masalah Gangguan pola tidur belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi -          Tetapkan jadwal tidur rutin -          Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur -          Anjurkan menghindari makanan atau minuman yang mengganggu tidur -          Ajarkan faktor-faktor berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (mis. psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja)	Andri
Selasa, 21-11-2023   10.00 WIB	D.0017	S : -          Klien dan keluarga mempertimbangkan akan melakukan program pengobatan -          Klien dan keluarga memahami penjelasan perawat O : -          KU : Composmenstis GCS: 15 ( E4M6V5) -          TTV -          TD                   : 176/90 MmHg -          Nadi                : 90 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99% A : Masalah Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif  belum teratasi P : Lanjutkan intervensi  -          Jelaskan cara penyimpanan pengisian kembali atau pembelian kembali, dan pemantauan sisa obat   -          Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi   -          Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan   -          Anjurkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)	Andri
Selasa, 21-11-2023   10.00 WIB	D.0055	S : -          Klien masih mengeluh sulit tidur -          Klien mengatakan hanya biasa tidur 4-5  jam dan jika tekanan darah sedang tinggi dan  pusing klien mengeluh susah tidur -          Klien mengatakan sudah menghindari minuman kopi dan teh -          Klien megatakan sulit tidur karena pusing setelah lelah bekerja O : -          Mata Klien tampak cekung   A : Masalah Gangguan pola tidur belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi -          Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya	Andri
Rabu, 22-11-2023   14.00 WIB	D.0017	S : -          Klien mengatakan sudah paham denga obat yang dikonsumsinya -          Klien mengatakan selama ini mengkonsumsi obat Amplodiphine 10 mg O : -          KU : Composmenstis GCS: 15 ( E4M6V5) -          TTV -          TD                   : 204/102 MmHg -          Nadi                : 85 x/menit -          Suhu                : 36,5 C -          Pernafasan       : 20 x/menit -          SpO2               : 99% A : Masalah Risiko Perfusi Serebral Tidak Efektif  belum teratasi P : Lanjutkan intervensi	Andri
Rabu, 22-11-2023   14.00 WIB	D.0055	S : -          Klien masih mengeluh sulit tidur -          Klien megatakan sulit tidur karena pusing setelah lelah bekerja O : -          Klien telah diajarkan tekhnik relaksasi oot autogenic dan relaksasi nafas dalam A : Masalah Gangguan pola tidur belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi	Andri